10 ANS
d’actions pour la santé et le bien-être des femmes, des nouveau-nés, des enfants et des adolescents d’Afrique de l’Ouest et Centrale
AVANT-PROPOS
Le Fonds Français Muskoka fête cette année ses 10 ans.
Déclinaison française des engagements pris, en 2010, par les États du G8 en faveur de la santé maternelle et infantile à Muskoka au Canada d’où son nom, il constitue un partenariat efficace qui tire parti des compétences complémentaires des quatre agences spécialisées des Nations Unies directement impliquées : OMS, ONU Femmes, UNFPA et UNICEF.
Sa longévité s’explique par une approche innovante, sa grande capacité d’adaptation au contexte local mais surtout ses résultats sur le terrain en santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile, des adolescents ainsi que de la nutrition, enjeux qui se trouvent au cœur de la stratégie de la France en matière de développement. À ce titre, ce mécanisme contribue aussi à la mise en œuvre de la grande cause de la diplomatie française qu’est l’égalité entre les femmes et les hommes.
Dans neuf pays d’Afrique Centrale et de l’Ouest (Bénin, Burkina Faso, Cote d’Ivoire, Guinée, Mali, Niger, Sénégal, Tchad et Togo), région prioritaire de l’aide au développement de la France, la valeur ajoutée de ce Fonds s’appuie sur des interventions à haut impact dont l’efficacité est soigneusement mesurée et dont l’effet de levier permet d’accroître les résultats des politiques nationales dans les secteurs concernés.
En ligne avec l’Agenda 2030 et avec la Stratégie Mondiale pour la Santé des Femmes, des Enfants et des Adolescent.e.s (2016 – 2030), le Fonds Français Muskoka vise également l’atteinte de résultats durables à travers une approche multi-sectorielle et le renforcement essentiel des systèmes de santé, y compris communautaire.
Enfin, ce partenariat poursuit une approche « populationnelle », c’est-à-dire qu’il accompagne les femmes enceintes, les mères, les nouveau-nés, les enfants, les jeunes et les adolescent.e.s tout au long de leur cycle de vie, dans les villes comme dans les campagnes. En 10 ans, cette approche inclusive a permis au Fonds Français Muskoka d’atteindre des résultats remarquables. Pour donner quelques exemples : plus de 70 000 personnels de santé ont reçu une formation ; la mortalité infanto-juvénile a diminué de plus de 30% ; le taux d’accouchement assisté par un personnel qualifié est passé de 50 à 70% en Côte d’Ivoire ; 1,6 millions d’enfants ont été traités notamment contre le paludisme, les diarrhées et les infections respiratoires en Guinée.
L’épidémie de COVID-19 a mis à rude épreuve la résilience des systèmes de santé dans les 9 pays partenaires du Fonds Français Muskoka. Plus de 300 000 cas y ont été diagnostiqués officiellement depuis le mois de mars 2020, touchant en particulier de nombreux personnels de santé, et il y en a probablement beaucoup plus. Une nette baisse de l’utilisation des services de soins a été constatée, par exemple les consultations pour les maladies infectieuses de l’enfant ont baissé de 25% au Sénégal.
Cependant, le Fonds a permis d’accompagner les États dans des réponses innovantes pour limiter l’impact de la pandémie et contribuer à maintenir des services essentiels pour les femmes, les enfants et les adolescents. Ainsi au Niger des équipes mobiles (sages-femmes, infirmières, gynécologues) ont été déployées afin de décentraliser les soins pré et postnataux, ou encore au Tchad, un suivi renforcé des femmes victimes de violences basées sur le genre, a été mis en place via les agents de santé communautaire. La part consacrée au renforcement des systèmes de santé a également été accrue et elle représente aujourd’hui pour le quart des interventions du Fonds.
Forte de la conviction que ce partenariat constitue une réponse pertinente aux enjeux de santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile, des adolescents ainsi que de la nutrition en Afrique de l’Ouest et du Centre, la France a souhaité qu’il soit partie prenante du Forum Génération Égalité organisé à Paris en juillet 2021 et notamment de la coalition consacrée aux droits et santé sexuels et reproductifs. Dans ce contexte, la France a pris l’engagement de lui renouveler son soutien financier en lui apportant 10 millions d’Euros par an jusqu’en 2026. Le Fonds de son côté s’est engagé à s’investir d’avantage dans le développement d’outils d’éducation pour agir sur les normes sociales et accompagner les changements de comportements de manière durable et équitable, en tirant tous les enseignements des succès obtenus par la série « C’est La Vie ! » qu’il a produit et diffusé en langues locales à la télévision et en radio.
Je souhaite donc longue vie au Fonds Français Muskoka, encourage tous ses artisans à poursuivre leurs efforts et les remercie pour leur contribution à l’amélioration des conditions de vie des populations d’Afrique de l’Ouest et du Centre en offrant à toutes les femmes et leurs nouveaux-nés des opportunités de vie plus équitables.
Philippe Lacoste
Directeur du Développement Durable
Ministère de l’Europe et des Affaires étrangères
CONTEXTE
Un contexte régional marqué par de nombreux enjeux
des indicateurs de santé préoccupants
Taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes :
- Monde : 211
- Pays d’Afrique subsaharienne : 542
- Tchad : 1140
Taux de mortalité infantile (enfants de moins de 5 ans) : multiplié par 24 par rapport aux pays européens.
Une forte pénurie en ressources humaines de santé
Il s’agit d’un des enjeux majeurs pour l’accès à la santé des populations : les ressources humaines en santé manquent fortement dans les pays d’Afrique subsaharienne, avec en moyenne 1 infirmier.e / sage-femme pour 1 000 habitants.
On estimait déjà à 4,2 millions la pénurie de soignant.e.s dans les pays africains en 2013.
L’OMS estime ainsi qu’il y aura une pénurie globale de 18 millions d’agent.e.s de santé à l’horizon 2030.
Des nombreux facteurs expliquant le manque de progrès des indicateurs de santé
D’autres facteurs expliquent également le manque de progrès des indicateurs de santé dans la région : les chocs conjoncturels (conflits, épidémies, catastrophes naturelles), la pauvreté chronique, le faible accès aux services sociaux de base, notamment les services de santé et l’éducation, les inégalités de genre, y compris les violences basées sur le genre (VBG).
OBJECTIFS
Bref aperçu du Fonds Français Muskoka
Depuis 2011, le Fonds Français Muskoka œuvre pour améliorer la santé et le bien-être des femmes, des nouveau-nés, des enfants et des adolescent.e.s dans neuf pays d’Afrique de l’Ouest et Centrale : le Bénin, le Burkina Faso, la Côte d’Ivoire, la Guinée, le Mali, le Niger, le Sénégal, le Tchad et le Togo.
Sa création répond à l’engagement de la France, lors du sommet du G8 de Muskoka, au Canada, en juin 2010, de renforcer sa contribution en faveur de la santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et des adolescent.e.s (SRMNIA), de la nutrition et de l’autonomisation des femmes afin de réaliser les Objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) concernant l’amélioration de la santé maternelle et la réduction de la mortalité infantile.
Le Fonds Français Muskoka agit en mobilisant les avantages comparatifs et les expertises complémentaires de quatre agences des Nations unies : l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), ONU Femmes, le Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA) et le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF).
Les pays
La France a alloué plus de 144 millions d’euros entre 2011 et 2020 pour la mise en œuvre des activités du Fonds Français Muskoka.
-
2011-2016 : durée initiale de cinq ans
-
2017-2018 : prolongation pour deux années supplémentaires
-
2018-2022 : renouvellement pour une durée de cinq ans
Gage supplémentaire de la reconnaissance de son efficacité, le Danemark a souhaité apporter au Fonds Français Muskoka une contribution de 3 millions d’euros sur la période 2019-2020.
ASPECTS FINANCIERS
La répartition des fonds entre les agences est définie chaque année par le Ministère de l’Europe et des Affaires étrangères (et le gouvernement danois concernant sa contribution).
millions euros alloués dans le cadre du Fonds Français Muskoka par la France (2011-2020) et le Danemark (2019-2020)
%
des fonds alloués ont été utilisés directement pour soutenir les interventions à haut impact (IHI) mises en œuvre dans les pays cibles.
%
de performance pour le ratio entre les fonds alloués et les fonds utilisés, tout au long des dix années du Fonds Français Muskoka
TEMOIGNAGES
résultats clés
Les interventions à haut impact (IHI) mises en œuvre dans le cadre du Fonds Français Muskoka sont définies et programmées en ligne avec les plans nationaux de développement sanitaire des pays et en fonction des populations cibles à atteindre : femmes enceintes, nouveau-nés, enfants, adolescent.e.s et femmes.
Quelques exemples :
FEMMES ENCEINTES ET NOUVEAU-NÉS
est passé de 15,58% en 2016 à 27,54% en 2020.
Au Niger : Le premier bulletin de rétro-information national sur la mise en œuvre de la SDMR a été réalisé en 2019.
Au Burkina Faso : le taux d’allaitement maternel exclusif pour les nourrissons est passé de 38% en 2012 à 64% en 2020 et la malnutrition chronique a reculé de 33% en 2012 à 25% en 2020.
LES ENFANTS
agent de santé communautaire dans le Kara et les Savanes.
Tchad : En 2019, la campagne de supplémentation en vitamine A a couvert
91% des enfants de 6 à 59 mois.
Guinée : près de 1,6 million d’enfants ont été pris en charge entre
2011 et 2020 dans le cadre de la prise en charge du paludisme,
de la diarrhée et des infections respiratoires. La couverture en supplémentation en vitamine A est passée de 70% en 2012 à 90% en 2020.
Mali, la couverture pour le vaccin DTC3 est passée de 72% en 2011 à 97% en 2019.
LES ADOLESCENT.E.S ET FEMMES ENCEINTES
2012 à 23,2% en 2017.
Côte d’Ivoire : Le Fonds Français Muskoka a contribué à la diffusion et à la supervision des cours d’ECS auprès de 71,4% des nouveaux élèves du secondaire. Le pays a également adopté un document national de référence sur la santé et l’hygiène menstruelles.
Niger : diffusion d’émissions de radio interactives sur les liens entre les VBG et la santé maternelle et infantile, touchant près de 1,4 millions d’auditeurs et auditrices (hommes, femmes, adolescent.e.s).
ACCÈS ÉQUITABLE À DU PERSONNEL DE SANTÉ QUALIFIÉ
des Nations unies, le Fonds Français Muskoka a permis de renforcer
les capacités de plus de 70 000 personnels de santé dans les neuf
pays cibles : formation, appui financier, fourniture d’équipement
et de matériel, évaluation et amélioration de la pratique, amélioration
des conditions de travail.
VALEUR AJOUTÉE
Le Fonds Français Muskoka possède une véritable valeur ajoutée dans tous les aspects de ses interventions :
méthodologie
MÉTHODOLOGIE
le Fonds Français Muskoka est un modèle de mise en œuvre de la réforme « One UN » qui a pour ambition une meilleure collaboration entre les différentes agences des Nations unies, dans l’objectif d’améliorer la cohérence, l’efficacité et l’impact des programmes mis en œuvre :
• un ensemble d’interventions à haut impact (IHI) fondées sur la complémentarité et les expertises techniques de chacune des quatre agences ;
• un suivi et un rapportage conjoint des activités, des résultats et de l’exécution financière ;
• la mobilisation des autres partenaires techniques et financiers ;
• une documentation commune des pratiques intéressantes.
Programmatique
Programmatique
Le Fonds Français Muskoka développe des interventions adaptées à chacune des populations clés ciblées et agit sur les déterminants de la mortalité et morbidité maternelle et infantile.
stratégie
stratégie
Le Fonds Français Muskoka aligne ses interventions avec les stratégies sectorielles des Nations unies, notamment la Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent (2016-2030) et le cadre des Objectifs de développement durable (ODD), et veille à inscrire ses programmes dans le cadre des plans nationaux des pays cibles.
gestion financière
gestion financière
Le Fonds Français Muskoka bénéficie pour ses interventions d’une allocation budgétaire pluriannuelle sécurisée, permettant de mettre en œuvre des interventions ambitieuses avec la volonté d’inscrire les résultats sur le long terme.
Les mécanismes de décaissement rapide, de suivi et de rapportage serré renforcent cette stabilité financière du Fonds.
LEÇONS APPRISES et OPPORTUNITÉS
Au fil des années, le Fonds Français Muskoka a tiré de précieuses leçons de la mise en œuvre de ses interventions et en a tiré des opportunités, avec quelques contraintes :
LES OPPORTUNITÉS
Implication personnelle des représentants de chaque agence
Cette implication est indispensable pour son portage stratégique et sa visibilité dans les pays cibles. Elle s’est approfondie au fil du temps, permettant au Fonds Français Muskoka de devenir un levier d’influence et d’action incontournable morbidité maternelle et infantile.
Au niveau des pays, l’agence leader joue un rôle crucial
pour le bon fonctionnement du dispositif en tant qu’interlocuteur privilégié, de point d’entrée et de sortie pour les communications avec le niveau régional, d’organisateur et d’animateur des réunions avec les autres agences.
Un rapport annuel technique et financier commun
Le rapport annuel technique et financier commun est un outil très important en termes de redevabilité, de visibilité et de plaidoyer. Il constitue également un outil d’évaluation et d’amélioration des pratiques des équipes pays.
Développer et maintenir une vision pluriannuelle
Afin d’optimiser les résultats atteints et l’impact des interventions, il est essentiel de développer et maintenir une vision pluriannuelle et d’opérer dans un cadre stratégique stable contenant des orientations claires découlant des COPIL et COTECH.
Implication des Conseiller.e.s régionaux en santé mondiale (CRSM) dans le dispositif
L’implication des Conseiller.e.s régionaux en santé mondiale (CRSM) dans le dispositif s’est révélé une bonne pratique permettant de fluidifier les échanges entre les équipes pays et les Ambassades.
Il a permis de bénéficier d’un canal de communication additionnel avec les agences et le Ministère de l’Europe et des Affaires étrangères et de réaliser des événements de haut niveau avec le soutien des Ambassades.
LES CONTRAINTES
Planification
D’une part, le caractère annuel de la programmation crée une période d’activité très dense (de novembre à février) concentrant la clôture des interventions, le rapportage, la programmation de l’année suivante, l’allocation du budget et le démarrage des nouvelles activités. D’autre part, la courte période d’exécution (mars/avril à décembre) pose chaque année le défi de la rapidité du décaissement des fonds. Enfin, en fonction de leurs activités propres, les partenaires nationaux des pays cibles ne sont pas toujours disponibles aux étapes clés du cycle de planification du Fonds Français Muskoka.
Environnement externe
La conjoncture politique (échéances électorales) et sécuritaire (risque terroriste), les aléas climatiques (saison des pluies) ou encore les catastrophes sanitaires (épidémies telles qu’Ébola ou la COVID-19) représentent autant de freins à la mise en œuvre des interventions. – Coordination : les pays cibles doivent encore renforcer leur coordination interne (coordination interministérielle).
Administration
D’une part, il existe des goulots d’étranglement dans les procédures des dépenses pour le décaissement des fonds et la mise en œuvre des activités. – Information : dans la plupart des pays cibles, les systèmes d’information sanitaire sont sous-développés, ce qui ralentit le rapportage sur de nombreux indicateurs.
Ressources humaines
Dans la plupart des pays cibles, la mise en œuvre des interventions se heurte au manque de ressources humaines en santé de qualité. C’est pourquoi la formation, la répartition et la motivation du personnel de santé constitue l’un des axes d’intervention majeurs du Fonds Français Muskoka.
Logistique
L’approvisionnement continu en produits de santé de qualité pour la santé maternelle et infantile reste un défi de taille dans les pays cibles en raison de la faiblesse des processus de planification et des chaînes d’approvisionnement et de distribution.
LES DÉFIS
Au-delà des contraintes organisationnelles, le Fonds Français Muskoka doit trouver le moyen de répondre à trois principaux défis :
évolution du contexte démographique
évolution du contexte démographique
Outre l’instabilité de l’environnement politique, sécuritaire, économique, social, climatique dans lequel interviennent les équipes, le Fonds Français Muskoka doit composer avec le poids des déterminants socioculturels, la forte croissance démographique et les faibles budgets nationaux alloués par les gouvernements.
La multiplication des partenaires
La multiplication des partenaires
Le nombre croissant de partenaires techniques et financiers impliqués dans la santé maternelle, néonatale et infantile dans les pays cibles pose de façon accrue le défi de la coordination afin d’éviter la fragmentation des interventions et l’atteinte de résultats sous-optimaux. À ce titre, la coordination avec l’AFD notamment est à renforcer.
Les perspectives financières
Les perspectives financières
Dans une perspective d’évolution et de montée en puissance, le Fonds Français Muskoka doit explorer d’autres opportunités de financement.
EN CONCLUSION
Cette année, le Fonds Français Muskoka célèbre ses dix ans d’activité. Ses équipes peuvent se réjouir de sa rare longévité pour un tel dispositif rassemblant autant de partenaires et intervenant dans un contexte difficile, marqué par l’instabilité chronique tant sur les plans politique, sécuritaire, institutionnel qu’économique, social et environnemental.
S’inscrivant pleinement dans les différents cadres stratégiques des Nations unies d’une part, et en alignement avec les plans nationaux de développement des pays d’autre part, le Fonds Français Muskoka a su mettre en place un mécanisme modèle de programmation conjointe et de coordination des agences des Nations unies. Ce partenariat unique en son genre, qui permet de maximiser l’efficience des ressources utilisées, a relevé le défi d’une collaboration fructueuse centrée sur les résultats et l’impact.
%
Taux de mortalité maternelle entre 2010 et 2017
%
Taux de mortalité néonatale entre 2011 et 2018
personnels de santé formés en 10 ans
Alors que l’année 2021 marque l’entrée dans la décennie décisive pour la réalisation des Objectifs de développement durable à l’horizon 2030, et face aux nombreuses crises qui captent l’attention de la communauté internationale, à commencer par la pandémie de COVID-19, le Fonds Français Muskoka incarne l’espoir en maintenant la santé maternelle et infantile au cœur de l’agenda du développement en santé de ses partenaires techniques et financiers et des gouvernements de ses pays d’intervention. Il lui reste encore à intensifier ses efforts en matière de visibilité, afin d’encourager la mobilisation au plus haut niveau et ainsi de porter les engagements de la France, qui en est son partenaire financier principal.